【要闻】我携带乙肝病毒，我想恋爱、结婚...过正常人的生活

本篇文章3826字，读完约10分钟

展出品|新浪科技“科学大家”，微医

写作|江宇泳首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心副主任、主任医师、教授、博士、微医特约专家

说到乙型肝炎，谁都不知道，作为乙型肝炎大国，中国每14个个体中就有1人感染了乙型肝炎病毒( hepatitis b virus，hbv )。 该病毒是dna病毒，属于嗜肝dna病毒科，该科病毒包括嗜肝dna病毒属和鸟类嗜肝dna病毒属两属，引起人体感染的是嗜肝dna病毒属

自然界已经存在了几千年，另一个名字是“嗜肝病毒”。 肝细胞最喜欢ctrl c + ctrl v (复制)，几乎每天人类肝细胞都能复制10的10次方到12次方的病毒，因此数量非常多。 由于具有这种高拷贝、易感染的优点，大众对乙型肝炎一直抱有恐惧之情。

这样容易复制的病毒是怎么感染的？

除了母婴传递外，乙型肝炎的传递途径主要有两种:一种是血液传递，如拔牙、眉毛、耳洞时采用消毒不严格的器械，或输血血液检查不合格，则容易感染。 另一个是性传播，不采取防护措施就感染。

除非有血液和体液的传递，否则通常的接触(例如对话、握手、拥抱等)不会传染，当然也不能一起吃饭。 接吻通常不传染，但如果患者口腔粘膜破损，就有风险。

在外面吃饭如果餐具消毒不彻底，会感染乙型肝炎吗？ 通常不能。 乙型肝炎病毒离开人体细胞后，在外界自然环境中生存的时间在24小时以内，很快就会死亡，所以不可能通过餐具感染。

如果家里有乙肝患者，你会分开吃饭吗？ 如果家里有乙肝患者，建议单独采用杯子、牙刷、剃须刀、毛巾、餐具等物品。 归根结底，由于是长时间的密切接触，如果这个患者口腔牙龈出血或皮肤粘膜破损，少量血液流出，单独使用私人物品更安全。

乙型肝炎病毒是怎么伤害肝脏的？

乙型肝炎病毒进入人体后，首先通过血液到达肝脏，然后用肝细胞复制，从一个病毒复制到n个，肝细胞变成病毒工厂。 复制的病毒从肝细胞释放，一部分进入血液中，一部分继续感染其他肝细胞，被这些肝细胞再次复制，引起人免疫细胞对病毒抗原的认识，有可能杀伤感染病毒的肝细胞。

但是，这些病毒的寿命也有限，离开人体的血液几乎只能活48~72小时，只能在肝细胞中活很长时间。

只有感染了少量乙型肝炎病毒，大部分成人才能在自我成熟的免疫系统中实现自我清除，自己也可能不注意地清除病毒，对乙型肝炎有一定的免疫力。 但是，也有人感染乙型肝炎病毒后，出现恶心、呕吐、肝功能异常等肝炎症状。 这和人的免疫状态有关。 对于免疫力正常的成人来说，通常可以自己驱除乙型肝炎病毒，当然很少慢性化，但是如果是免疫系统不成熟的婴幼儿，感染后约90%的孩子会转为慢性感染。

面对乙型肝炎，怎样才能预防？

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染的比较有效的方法，在我国许多肝硬化和肝癌从慢性乙型肝炎迅速发展，成功预防乙型肝炎是预防肝硬化和肝癌。 现在，中国采用了基因工程的乙型肝炎疫苗，其中只含有乙型肝炎表面抗原亚基，可以刺激机体产生保护性抗体即表面抗体。

基因工程乙型肝炎疫苗由于没有完整的乙型肝炎病毒粒子，没有传染性，因此这种乙型肝炎疫苗具有安全高效的优势。 没有感染过乙型肝炎病毒的正常人需要0、1、6月注射3次乙型肝炎疫苗，刺激机体产生乙型肝炎表面抗体，可以比较有效地发挥保护作用。

人体接触少量乙型肝炎病毒时，表面抗体会中和乙型肝炎病毒的表面抗原，因此病毒在血液中分解，无法到达肝细胞，自然不能引起持续的病毒感染。

但是，这种表面抗体也可以通过其他方法得到。 例如，如上所述，有些人成人感染乙型肝炎病毒后，通过自身免疫反应产生表面抗体。

乙型肝炎疫苗一次可以终身免疫吗？ 并非如此，乙型肝炎疫苗接种一个疗程会产生表面抗体，该抗体的保护性和滴度密切相关，滴度越高保护性越高。 但是，随着时间的推移，该表面抗体的滴度逐渐下降，在某种程度上下降，其保护性减弱，如果进一步阴转，则需要再次注射乙型肝炎疫苗，乙型肝炎疫苗可以反复注射。 关于这个时间，每个人的状况不同，有长有短。

乙型肝炎疫苗与国家适龄儿童免费接种的疫苗相比，新生儿可以接种，在安全性方面大家都可以放心，所以成人接种通常没有任何顾虑。 但是，不建议在感冒和发烧的时候接种。 因为这时，自身免疫会变得活跃，疫苗有可能再次刺激免疫系统。

另外，对于没有控制的结核、转氨酶上升、黄疸等具有活动性的疾病，也不推荐注射乙型肝炎疫苗。

合理用药，患者可以达到临床治愈

感染乙型肝炎病毒后，有人确实有治愈的可能性，急性感染的前45天是重要时期，如果不能依赖自身免疫系统消除乙型肝炎病毒，就加一点抗病毒药，消除这种病毒，避免慢性化。

如果是慢性乙型肝炎病毒感染，想完全消除病毒，得到功能性的治愈(也就是表面抗原的消失)，但现在的治疗手段有限，每年只有约3%的患者能得到功能性的治愈。 这个比例太低了，大多数情况下我们很少普及。

但是，使用合理的药物，我们可以使患者达到肝功能稳定、dna为阴性的状态，即疾病得到稳定控制的状态。 在这种情况下，患者的生活和寿命受影响不大。

乙型肝炎患者需要吃一辈子药吗？ 根据情况，如果是达到失去代价的肝硬化阶段的乙型肝炎患者，建议长时间给药。 这些药有助于有效地控制病毒的拷贝。 停药后，几个月后有些病毒可能会再次复制到肝脏。

但是，在一些慢性乙型肝炎患者中，如果通过治疗动员自身的免疫联系，较好地控制病毒，就可以停止抗病毒药。 当然，也有必要在专科医生的指导下仔细监视病情的变化。

乙型肝炎的夫妇会影响生育吗？

有些乙型肝炎患者想防备怀孕，但有些特殊的人担心会给自己的下一代带来这种疾病。 实际上，只要肝功能稳定，即使是乙型肝炎患者也可以怀孕和分娩。 目前，由于一些规范的母婴阻断措施(如高效抗乙型肝炎免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗接种等)，传播率大幅下降。

关于病毒复制活跃的“大三阳妈妈们”，也可以考虑怀孕24~28周后加入抗病毒药，在分娩前血液中的乙型肝炎病毒量显着下降，也有助于降低母婴传播的风险。

只要孕妇肝功能稳定正常，就不会影响妊娠，依然可以正常怀孕，但需要注意监测。 如果病毒被活跃复制，必须尽早开始阻断母婴。 如果病毒复制不活跃，孩子出生后开始阻断母子也没问题。

乙型肝炎的妈妈可以给宝宝喂奶吗？ 母乳喂养对宝宝来说是最好的选择，但我也很担心乙型肝炎的妈妈。 喂奶时把病毒传给宝宝。 关于这一点，如果女性不在哺乳期服用抗病毒药和其他药物等药物，大部分乙型肝炎的母亲都可以哺乳。

当然，也需要注意母亲的病毒复制情况。 如果这个病毒量是比较低的水平，哺乳是比较安全的。 如果病毒量非常高，宝宝可能会咬乳头增加感染风险，所以必须保持警惕。

所有的肝炎都会得肝癌吗？

乙型肝炎感染后，引起肝脏慢性炎症、肝纤维化、肝硬化，发展到肝癌。 乙型肝炎感染者患肝癌的风险是正常人群的200倍，属于高危人群。

其实，除了乙型肝炎，还有各种各样的慢性肝功能障碍，如果有可能导致肝纤维化、肝硬化的话，就会导致肝癌的发生。 比如慢性丙型肝炎，其实在漫长的感染过程中，也会引起肝癌发生的风险。

丙型肝炎现在有小分子的直接抗病毒药，丙型肝炎病毒的清除概率为98%左右，非常有效。 但是，如果是在用药物去除丙型肝炎病毒之前发生肝硬化的患者，在去除病毒后，有些人也会迅速发展成肝癌。 所以，治愈的丙型肝炎肝硬化患者也不能疏忽，还是需要定期进行腹部超声波、影像学监测和检查，早期发现与肝癌相似的风险。

在我国，约80%的肝癌是由乙型肝炎或丙型肝炎引起的。 两者的共同点是隐藏着发病，早期症状大多不明显，如果出现腹部膨胀、腹痛等症状，则经常会变慢。 最新的研究表明，合并肝外疾病如代谢综合征(包括高血糖、糖尿病、高血脂、脂肪肝、高血压和肥胖等)可增加乙型肝炎、丙型肝炎患者发生肝癌的风险。 长时间吸烟喝酒也会提高肝癌发生的风险，所以保持健康的生活习惯很重要。

除了丙型肝炎，还有长时间饮酒引起的酒精性肝炎和酒精性肝硬化等慢性肝病，迅速发展成肝癌的风险也不小，同样需要监测和早期发现。

我国肝病的疾病谱，历来以乙型病毒性肝炎为主，病毒性肝炎受到控制，脂肪肝、药物肝、酒精精肝，以及自身免疫性肝病较多。

近年来，我国公共卫生水平提高了很多，病毒性肝炎得到很好的控制，无论是乙型肝炎还是丙型肝炎，都是经过规范的抗病毒治疗才能控制的疾病。

但是，由于肝脏是比较沉默的器官，如果不能定期监测，在出现肝区域疼痛这一点不舒服之前，肿瘤往往已经变大了。 此时治疗的措施受到很多限制，患者治愈后也会变得相当糟糕。

因此，我们必须通过规范治疗来预防肝癌的发生，另一方面，通过有规律的监测，及时发现肝部问题，除了肝功能、乙型肝炎五项、乙型肝炎核酸的定量测定外，腹部超声波监测也很重要，腹部

随着技术的进步，可以很好地控制肝炎阶段的病毒复制，阻止肝炎向肝硬化的迅速发展，阻止肝硬化会大幅度降低肝癌发生的风险，因此通过规范治疗可以减少肝癌发生的风险。

作者介绍:主任医师、教授、博士、首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心副主任、硕士学生导师、北京中西医结合学会传染病专业委员会主任委员、中国民族医药学会传染病分会秘书长、中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专家委员会常务委员会

推荐。

《科学大家》栏目精彩文案总结

“科学大家”专栏投稿邮箱: sciencetougao@sina投稿请注明姓名、单位和职务