【要闻】世界狂犬病日：为什么狂犬病百分之百致死？

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写作|张玉林，首都医科大学附属北京佑安医院主任医师，教授，博士生导师，微医特约专家

2019年9月28日是第13届世界狂犬病日，世界上150多个国家和地区都存在狂犬病，每年因感染死亡数万人，在亚洲和非洲发生最多，中国报告的病例数可能居世界第二。 年，我国狂犬病发病人数达422例，死亡人数达410人。 [1]

我们应该怎么应对变色的狂犬病呢？

狂犬病是人畜共同疾病(由动物传染给人类的疾病)，由狂犬病病毒引起。

狂犬病是外形看起来像子弹，核衣壳螺旋对称，表面有包膜，含有单链rna，引起狂犬病的病原体。

家畜和野生动物感染狂犬病后，由于咬伤和抓伤，经过包括病毒在内的动物唾液与人破损的皮肤密切接触，将病毒传递给人。 狂犬病像流感病毒一样容易变异，需要不断更新疫苗。 及时接种毒株疫苗，达到比较有效的抗体滴度，就能达到免疫效果。 当然，抗体的滴度随着时间的推移而逐渐下降。 这就是狂犬病疫苗的时间长度。

研究表明，狂犬病病毒株可能在不同种类的动物宿主之间存在差异，同时一种毒株容易在特定的动物宿主之间传播，形成了该特定毒株的病毒潜在库存。 病毒跨越动物物种传播比较少见，多见于以蝙蝠为宿主的狂犬病病毒株。

当然，人有普遍的敏感性。 另外，狂犬病毒株的分布可能有地区差异。 因为这种接种的狂犬病疫苗至少要复盖地区常见的毒株，才能更有效地预防狂犬病。 口岸检疫是域外罕见的毒株入侵感染动物的可能性极低。 我们不否认广泛开展野生动物口服狂犬病疫苗防疫的重要价值。

除了狗、猫和蝙蝠，这些动物也能传递狂犬病

一般能传递狂犬病的是肉食性哺乳动物，其中风险最高的是狗、猫和蝙蝠三种动物。 事实上，狂犬病大部分是由饲养犬类传达的。 因为很多宠物狗没有注射狂犬病疫苗。

除了以上3种动物以外，狼、狐狸、貂皮、浣熊、鼬等动物也以狂犬病为媒介，感染猪、牛、羊、马等家畜，啮齿类动物咬伤人引起狂犬病的例子非常少见。 鸟类、鱼类、鸟类、昆虫、乌龟、蛇等动物通常不传递。

目前对狂犬病缺乏比较有效的治疗手段，患狂犬病后的致死率几乎为100%！

狂犬病的致死率为什么接近100%？

首先，没有比较有效的抗狂犬病病毒药在体内杀灭或抑制狂犬病病毒。 因为现在狂犬病只有预防价值，没有治疗价值。

其次，在没有治疗方法的疾病中，患者的预后完全依赖于该疾病的自然经过。 狂犬病的自然经过(从发病到死亡的时间)极短，第一与狂犬病的好神经有关，迅速通过周围神经感染中枢神经系统，与在中枢神经系统大量复制播种有关。 结果出现了一系列致命的中枢神经系统累积症状。

因此，预防是远离狂犬病的最好方法！ 今年狂犬病日的主题:为了消除狂犬病而接种疫苗

那些情况需要狂犬病疫苗吗？

注射狂犬病疫苗分为暴露前预防和暴露后预防，是指需要接种疫苗的两种情况。

“是的”。 暴露前的预防(无伤口/咬伤前)

有些人容易感染狂犬病病毒，如养狗和猫的人、经常接触狗和猫等动物的人、照顾社会流浪猫和流浪狗的仁爱志愿者、和狂犬病病毒打交道的科学家。 因为这些人最好能预防地接种狂犬病疫苗。

输入。 暴露后的预防(抓伤/咬伤后)

被狗、猫、蝙蝠等动物咬伤时，必须接种狂犬病疫苗。 即使是没有出血的轻微伤口也是必要的。 另外，即使舔到破裂的皮肤(开放的伤口)，也需要及时接种狂犬病疫苗。

被咬伤后，必须先反复冲洗伤口，用肥皂水和流动的清水，冲洗时间在15分钟以上，以后用碘伏或酒精消毒伤口。 但是观察不要包扎伤口，之后越早去医院越好。 按照规定的步骤进行全过程的接种疫苗(四针法或五针法因疫苗的种类而异)。

暴露损伤根据损伤程度进行分类，等级越高的伤口(损伤越严重)感染狂犬病的风险越高。 由此，医生对比采取不同的伤口解决办法降低感染狂犬病的风险。

伤口的部位也可能非常重要。 例如，头颈部的伤口离大脑很近，狂犬病进入中枢神经系统的时间变短，相应地感染风险也可能会增加。

疫苗的保护期是多长？

关于狂犬病疫苗的保护期，其实是个有争议的问题。 由于每个人感染的病毒数量不同，即使抗体浓度相同，发生的影响也不同。

通常，在整个过程中接种狂犬病疫苗后，体内抗体水平至少可以维持一年。 ……全过程免疫后半段内再次暴露者(再次被抓伤/咬伤后)通常不需要再免疫。 全过程免疫后半年到一年内再次暴露者，0和3天必须各接种一剂疫苗1~3年内再次暴露者，0、3、7天必须各接种一剂疫苗。 超过三年者必须在全过程中接种疫苗。

有人因为养狗和猫而非常注意预防狂犬病，也有人问是否需要一个月接种一次疫苗？ 关于疫苗的采用程序，医生要严格按照国家有关规定执行，不要强行要求医生擅自改变接种程序。

在狂犬病接种疫苗的过程中多少会出现一定的副反应，但大多是可以忍受的。 请听从医生的指示。 极其严重的副反应需要医生及时的救治。 相对于狂犬病的不可治疗性，接种疫苗带来的风险成本极低。

根据这个规定，半年是狂犬病疫苗的绝对保护期，半年~3年是相对的保护期，超过3年就过了保护期，需要重新进行全程接种( 5针)。

但是，who不承认绝对的保护期，“狂犬病疫苗: who角度文件”(年)规定“再暴露后分别在第0天和第3天向肌肉或皮内注射1剂疫苗就足够了”。 也就是说，尽管处于保护期，为了再次暴露(咬伤/抓伤)，还需要加强2针接种。

狂犬病是100%致命的传染病，因此建议谨慎应对，宁可保守。 另外，如果遇到特别严重的暴露(头部、脸、手被咬伤等)，在“保护期间”内也必须强化2针。

一年、两年、十年以上，狂犬病的潜伏期到底是多长？

狂犬病的潜伏期很多人很在意。 因为曾经被猫狗受伤或咬伤，所以也不知道自己是否还在潜伏期。

据说狂犬病的潜伏期特别长，但实际上据统计，大多数人的潜伏期为1~3个月，少数人超过半年，极少数人可以超过1年。 少量的文献报告中可能显示了几年，甚至十几年，但非常罕见，不用太担心。 很多人都是1~3个月的潜伏期。

诊断狂犬病需要那些依据吗？

狂犬病在临床上可以表现为狂躁型(约2/3的病例)和麻痹型，但从犬类传来的狂犬病通常表现为意识模糊、恐惧抽搐、瞳孔散大、唾液分泌过多等狂暴型。

但是狂犬病的发病是一个连续的临床过程:潜伏期-前驱期-急性神经症状期(兴奋期) -麻痹期-昏睡-死亡，由此我们不能用任何独立的分割表现判定一个身体患了狂犬病。 需要根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合评价，病例的确诊需要实验室证据。 [2][3]

(1)临床诊断病例须符合以下任一项─。

a。 典型狂暴型狂犬病的临床表现

框中，选择“默认值”。 确定的动物致伤史+典型麻痹型狂犬病的临床表现。

(2)需要确诊例时，在临床诊断例中加入以下任一项。

a。 直接荧光抗体法(或elisa法):检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或使用rt-pcr检测狂犬病病毒核酸阳性

框中，选择“默认值”。 细胞培养方法:从患者唾液和脑脊液等标本中分离狂犬病病毒

“是的”。 脑组织检查:解剖检查脑组织标本，直接用荧光抗体法或elisa法检测狂犬病病毒抗原阳性，用rt-pcr检测狂犬病病毒核酸阳性，用细胞培养法分离狂犬病病毒。

注:视觉中国图像由显微医生提供，其他图像由网络提供。

参考资料:

[1]疾病预防管理局《年全国法定传染病流行概况》

[2]ws 281-2008。 狂犬病的诊断标准[s]

[3]狂犬病预防控制技术指南(版)

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