【要闻】近视手术靠谱吗？只是能矫正，但无法根治近视

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写作|王忠海北京协和医院眼科主治医生，中国微循环协会眼科折射分会委员，微医平台特约医生

年，中国5岁以上总人口中，各种远视力缺陷的患病率约为5亿人，其中近视总患病率为4.5亿人左右。 中国几乎每三人中就有一人近视。 随着暑假的到来，各医院近视手术达到了高峰。 现在近视手术很火爆，但很多人心里依然有疑问:近视手术到底可靠吗？ 近视手术能根治近视吗？ 选择哪个手术方法最安全？

为什么用近视看物体会模糊？

我们以眼睛为照相机，角膜、水晶体等相当于照相机的镜头，视网膜相当于底片，为了拍摄清晰的像，需要通过镜头的焦点调节将物体像聚集到底片上。 也就是说，为了清晰地看到，需要将光聚集在视网膜上。

近视眼在看远处的物体时，镜头的焦点调节有点问题。 光不聚焦底片(视网膜黄斑)，聚集在视网膜的前方。 如下图所示，看到的物体很模糊。

所以，近视眼要想清楚地看到物体，就必须想办法对准眼睛镜片的焦点，使光线对准视网膜，于是我们的框架眼镜、隐形眼镜相继诞生。 原理是通过增加光学镜头来矫正近视。

其实，近视手术的原理和戴框架眼镜、隐形眼镜一样。

人眼屈光力的70%以上通过角膜。 激光近视手术通过激光在角膜上切除组织，改变角膜前面的屈光力，起到将平行光线聚集在视网膜上矫正近视的作用。 一般的点是用角膜做镜片。 眼内晶体移植术是在眼内放入非常小的人工晶体一样的镜片来矫正视力。

所以，“近视手术是对近视的矫正手术，不能根治近视”。

近视手术首先用激光进行吗？

目前矫正近视的第一种手术方法是激光，选择眼内晶体移植的患者很少。

激光手术通常可以分为两类:一类是表层切削，比较常用的是transprk，另一类是矩阵内切削，现在使用的是全飞秒和半飞秒。

近视激光手术采用的激光主要是飞秒激光和准分子激光，这些是两种不同的激光:飞秒激光又称红外激光，波长长，透射性好。 准分子激光器又称紫外激光器，波长短，但精度高于飞秒激光器。

在这里，分别说明这些近视手术

transprk :这个手术采用准分子激光，从角膜最外层削到角膜中间的矩阵层。

半飞秒激光手术:利用飞秒激光和准分子激光两种激光。 飞秒激光仅用于其中的一部分，因此称为半飞秒。

第一步:用飞秒激光制作角膜瓣(相当于在角膜上打开盖子)。 第二步:打开角膜瓣。 第三步:用准分子激光切削角膜矩阵，取出切下的部分。 第四步:重置角膜瓣。 手术到此结束(把大象从冰箱里取出来，一共分几步，其实是一样的)。

全飞秒激光手术:整个手术过程采用飞秒激光。 步骤1 :飞秒激光直接照射到角膜组织的中间，角膜矩阵被切削，制作微透镜。 步骤2 :用飞秒激光在角膜表层施加约2毫米的微小切口。 第三步:用微切割取出微透镜。

icl晶体移植术:人工晶体移植术是内眼手术。 第一步:在角膜或角巩膜上做切口，折叠晶体。 第二步:植入人工晶体。

切口自然关闭，通常不会缝合解决。 因为缝合线对角膜有牵引力，反而有可能引起角膜散光。

那么，transprk、半飞秒、全飞秒、icl晶体移植术到底有什么不同呢？ 我们应该怎么选择呢？ 我们首先通过一个表，它们之间的优势和劣势。

在这里，必须特别强调的是，一些制造商和机构单方面夸大了晶状体移植手术，包括中低度近视、完全有条件进行激光手术的患者，提出了进行晶状体手术。

这非常不合适！ ！

上表中也有，晶体手术有主要的并发症，即白内障。 icl手术后3年白内障的发生率为1.6%，表明200人中3名患者中3年内有可能发生白内障，对患者来说风险非常大。 他们的第一集是“晶体手术是可逆的”，可逆是指晶体植入眼睛后，随时都有问题，但实际上在手术本身和晶体留在眼睛内的过程中，在眼内结构中不会发生。 在医学上，任何手术都是不可逆的，“手术可逆”是越来越多的营销语言，不是严密的医学语言，而是医学问题过于商业化，对患者极其不负责任！

手术没有哪个好哪个坏，作为医生必须严格掌握手术适应证。 最适合患者！

因此，在有条件的激光中，尽量考虑激光，晶体移植术应该是激光手术的补充手段，在激光手术中，不能选择角膜薄、度数高、角膜曲率高、年龄大等晶体。 患者心中想要的可逆实际上是不存在的！

近视手术没有疼痛，但也有患者在盖上毛巾的瞬间感到心理不适。 手术中患者也有眼睛发黑、看东西、暂时失明的情况，但特殊的机器切削后会听到比较清脆的连续的声音，有烧焦的羽毛的气味。

但是手术时间短，是个熟练的医生，3到5分钟就可以做激光手术。 关于晶体移植手术，熟练的医生通常应该在10到20分钟内完成。 所以，完全没有必要因此产生心理负担。

近视手术后，有可能出现以下不适感。

眼干:这与角膜神经组织的损伤有关，通常术后3个月到半年内有眼干症状，神经组织恢复后干眼也恢复。 眼干的症状通常在早上起床时出现，但眨眼会缓解。 如果是白天或傍晚出现的眼睛干燥的话，眼睛太多，多是原因，和手术本身没有什么关系。

近视手术引起的眼睛干燥并不像网上说的那么严重。 如果你感觉严重的话，可以用玻璃酸钠等缓解一点的药。

眩光:比如晚上看交通灯就有光圈。 这是眩光，即使不是近视也有眩光。 因为我们的眼睛不是标准的眼睛，所以图像不是标准的，可能会带来一定的眩光。

近视患者手术后眩光症状增加，但这种增加对大部分患者来说不是大问题，对正常生活没有影响。 如果感到眩光对生活有很大影响，除非手术中发生事故，否则很可能是心理宽容的问题。

异样感:手术结束后，角膜神经末梢露出，因此超敏感性的感觉和其他异样的感觉，如空气流的感觉特别明显。 这也是正常情况，可以恢复，通常半年到一年就可以恢复正常状态。

为什么很多眼科医生都在给患者做手术，却要自己戴眼镜？

这个问题很多人提出疑问，容易理解，我会分别回答。

第一，医生自己做近视手术吗？ 答案显然是肯定的。 下图是和我一起拍的医生，是中国第一位接受近视手术的眼科屈光手术医生，同事也是毕业生，他接受了prk手术(那个年代只有prk )，到现在已经20多年了。

其实，包括我所在的协和医院，很多眼科医生都接受了近视手术。

其次，为什么那么多医生戴眼镜？ 这个问题其实是片面的。 首先，眼科医生带的眼镜不一定都是近视眼镜。 比如，我戴着老花镜。 其次，近视手术并不适合所有人，如前述的特殊疾病，如糖尿病、代谢性疾病等，不推荐接受近视手术。

最重要的是，是否手术的决定权在于患者个人，个人的诉求也不同。 近视手术是为了给近视患者带来更方便的生活，但也有医生认为眼镜不会影响正常的从业生活，所以选择不做手术也应该是可以理解的。

毕竟，手术的安全性不能仅仅依靠医生自己是否接受手术来判定，在逻辑上有问题。 但是也有人应该观察我周围的所有眼科医生都没有接受晶体移植手术。 眼科医生更清楚晶体移植的风险，所以通常选择激光手术。

所有人都能做近视手术吗？

做激光手术有一定的要求。 一个是有年龄要求，通常从18岁到20岁以后的另一个条件是折射率稳定2年以上，也就是每年变化50度以下。

当然，轻微的特殊情况，比如刚18岁，度数还在增加，但只能参军，从事演艺职业，不能戴眼镜，除了做手术没有别的办法，只能选择近视手术。

但是，这些人术后有可能恢复视力。

倒退大致分为两类。 一是手术效果不好，达不到预期。 这样的需求需要一年后补充手术。 二是原近视的迅速发展，近视的度数加深，大部分患者的倒退属于这种情况，并不是一般认为的切削组织再次成长。

作为眼科医生，我建议视力稳定后再做手术，但为了就业，做手术是不得已的方法，建议患者好好考虑。

不是所有人都适合近视手术！ 比如糖尿病是相对禁忌症，不建议糖尿病患者做这个手术，自身免疫性疾病更是绝对禁忌症，如全身性红斑狼疮。 这些患者如果接受激光手术，可能会面临伤口吻合不良、角膜融化等问题，是比较严重的并发症。

所以，术前筛查的员工一定要做得好，排除近视手术的禁忌症。

另外，在妊娠哺乳期间，这也是相对的禁忌症，建议患者避免这些特殊阶段。 许多正在哺乳的患者认为假期有时间，特意选择在产假做近视手术。 我不需要这个。 屈光手术恢复得很快，所以术后使用大量眼睛也没有影响。

近视手术后，这些运动必须离开

近视手术后，通常一个月内眼睛不会进水，所以游泳、潜水等运动必须在至少一个月后进行。 这是术后应该注意的。

在蹦床和跳水等其他极限运动中，通常手术伤口不会裂开。 但是高度近视的人必须注意。 这些极限运动会影响你的眼睛本身。 因为高度近视眼的眼睛周围太长，有潜在的视网膜破孔、视网膜剥离的风险。

所有振动的运动都应该尽量不要对高度近视使用，偶尔玩一两次也行。 长期做某种极限运动，风险相对较大。

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