【要闻】世界肝炎日│7000万病毒携带者，九成未治疗！可控的乙肝怎么成了“隐形杀手”？

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标题:世界肝炎日，│7000万病毒携带者，9成未治疗！ 可控乙型肝炎是怎么变成“隐形杀手”的？

每年的7月28日是世界肝炎日。

和乙型肝炎患者共用餐具，被蚊子叮了乙型肝炎患者后，不能携带病毒告诉其他健康者……

在日常生活中，我们经常听到这样的话，但不能评价是真的还是假的。 对未知的恐惧也会在不知不觉中形成对乙型肝炎的歧视。 但是乙型肝炎真的可怕吗？ 能治好吗？

每年的7月28日是世界肝炎日。 世界卫生组织( who )事务局长特德罗斯27日说:“世界在消除肝炎方面取得了很多成果，但新型冠状病毒大爆发的迅速蔓延使消除肝炎的道路更加困难。” 在新冠大流行的影响下，许多基本保健服务由于这一中断，有限的人力、资金等也转移到疫情防控和经济恢复上，这意味着人们在消除肝炎方面可能会失去已经取得的成果。

肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染。 甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒，由于疾病负担大，有可能引起疫情，因此最受关注。

其中乙型肝炎和丙型肝炎，可使数亿人患慢性病。 我国属于乙型肝炎病毒感染高的流行区，通常人们的hbsag阳性率为9.09%，估计有7000万人感染，一旦发病，人均每年有近1万元的治疗消费，不是每个患者都能负担的。

另一方面，相关科室的医生对21名新健康记者坦言，由于临床上乙型肝炎患者症状不明显，因此存在长时间潜伏的问题。 另外，乙型肝炎治疗也存在某种程度的医疗保险难以报销的问题，即使部分患者进行筛选也不治疗。 另外，由于社会上对乙型肝炎患者歧视严重，入职体检已经不允许乙型肝炎检查，也不利于疾病的防治。

在危害方面，乙型肝炎和丙型肝炎合并文芳阁病，增加肝硬化和肝癌的发生率。

中山大学孙逸仙纪念医院感染科明筱辉副教授对21名新健康记者说:“在临床治疗中，长期干扰素有可能成为治愈乙型肝炎患者的希望。”

01“不易缠绕”病毒性肝炎

病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒( hbv )引起的，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌氧、肝大及肝功能异常为主要临床表现。 有些病例有发烧和黄疸，少数病例病情进展缓慢，或迅速发展为肝硬化和肝癌。 重症患者的病情发展迅速，可迅速发展成重症肝炎，另一个感染者成为无症状的病毒携带者。

我国引起肝脏疾病有感染性疾病和非感染性疾病两种因素，感染性疾病中病毒性肝炎占大部分。 乙型肝炎病毒和丙型肝炎给我们国家和人民带来了很大的负担，在过去十年中，乙型肝炎和丙型肝炎是中国引起肝脏损害的首要原因之一。 中国每年新发生46万例肝癌患者，90%以上与丙型肝炎和乙型肝炎相关，80%以上的肝硬化也与这两者相关。

乙型肝炎引起的肝癌，结果乙型肝炎病毒明显上升，经过大规模的临床研究，无论抗体阳性还是抗体阴性，肝癌的发生率都明显上升。 根据科学规范解决，乙型肝炎病毒dna小于20个国际单位每毫升时，肝癌的发生率将大幅下降。

吉利德科学企业全球副总裁、中国区总经理罗永庆向21新健康记者提出，病毒性肝炎至今仍是严重危害人民健康和生命安全的重大传染病，年，世卫组织到2030年消灭病毒性肝炎。 也就是说，到2030年，新发病毒性肝炎达到90%，死亡65%，治疗达到80%。

国内外指南为了降低肝癌的发生率，我们进行了强烈的抗病毒指南，强调了病毒dna越下降，肝癌的发生率就越低。 国内外一点指南从许多抗病毒药如罗比推荐一线抗病毒药，这些药可以在短时间内控制乙型肝炎病毒，大大有助于乙型肝炎的治疗和肝癌发生率的控制。

在传染途径，甲肝和戊肝主要通过消化道传递，水源和食物受到污染后会突然流行。

乙型肝炎和丙型肝炎主要经过血液、母子和性传播。 例如，输入被病毒污染的血液和血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针(如注射毒品)，侵入性医疗和美容器具(纹身、耳钉等)，共享剃须刀和牙刷。 携带感染者和无保护行为病毒的孕产妇可以使病毒感染新生儿。

丁肝的传导途径与乙型肝炎类似，与乙型肝炎病毒类似或基于乙型肝炎病毒感染。

02重是早期筛查和诊断

包括世界权威的各种指南、中国指南在内，最大限度地减少乙型肝炎病毒的拷贝，可以大大缓解和减少患者向肝硬化的进展，改善患者的生命质量，延长生命时间。

抑制传导的最好预防措施是积极注射乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎接种疫苗的步骤大致为0-1-6，接种结束后1个月研究乙型肝炎的5个指标，看接种是否成功。 在临床工作中，对于有乙型肝炎表面抗体的人，需要每3~5年重新研究乙型肝炎的5个指标，注意乙型肝炎表面抗体的水平。 如果没有乙型肝炎表面抗体，表示接种失败，可以再注射乙型肝炎疫苗，再注射时可以增加疫苗的量。

除此之外，及时筛查和诊断也是实现乙型肝炎传染病比较有效的控制。

中国工程院院士钟南山指出，中国有7000万乙型肝炎感染者、1000万丙型肝炎感染者。 无论哪种传染病，到了中后期，都很难总结治疗，所以早期发现、早期诊断、早期治疗很重要。

乙型肝炎感染者如果不进行科学诊断、治疗，10年后一些患者可能会发生肝硬化，肝硬化5年后可能会迅速发展成肝癌。 乙型肝炎患者肝癌发生率明显高于正常人，中国92.05%以上的肝细胞患者合并hbv感染，年，世界上约有100万人死于hbv相关并发症。 乙型肝炎对肝癌人类的影响非常大，国内外指南都提出，降低肝癌的发生率是治疗乙型肝炎的目标之一。

7月25日，在广东省医学会主办的“多方辅助公共卫生系统建设论坛及传染病诊疗一体化公益行动开始仪式”上，广州金域医学检查组株式会社、吉利德科学企业、华润广东医药有限企业三方宣布将开始诊疗一体化公益行动，全国 计划免费提供近200万件抗体筛查，为10万乙型肝炎患者提供免费的hbv dna高敏感性检查。

其中在广东省，近1.5万名乙型肝炎患者接受了免费的高敏感性检查，占总量的15%左右，而丙型肝炎的筛选和检查则根据全国丙型肝炎高发区的情况进行整体分配。 例如，阳江市的丙型肝炎筛查已经开始。

据说“在传染病界，治疗是预防，如果把这种病毒控制在最小限度，传染性和传染性就会大幅度减少”。 吉利德科学企业全球副总裁和中国区总经理罗永庆向包括21新健康在内的记者表示。

“肝炎中发病率最高的是乙型肝炎和丙型肝炎。 丙型肝炎可以治愈，乙型肝炎要看hbv dna病毒量有多少。 如果能正确检测出病毒量，就可以对诊断和治疗中的监测以及停药后的复发和治疗控制进行预防干预。 许多肝癌和肝硬化患者得过乙型肝炎和丙型肝炎，如果他们的肝炎迅速发展状况得到比较有效的检查，就能更好地控制更迅速的发展。 ”。 广州金域医学检查组株式会社企业党委书记、董事长兼CEO梁耀铭表示:“乙型肝炎的治愈还很难，但如何控制，肝硬化和肝癌的方向没有迅速发展。 为了更低地控制乙型肝炎病毒的量，需要更先进的检查手段”。

03乙型肝炎的防治在哪里有困难？

“近20年来，乙型肝炎疫苗计划纳入全面接种，开发有效治疗乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒的药物，给肝炎治疗理念带来了根本的变化，鼓舞了疗效。 特别是现在，乙型肝炎的共识意见不断修订，诊疗方案不断修订，乙型肝炎的临床治愈提高了议事日程。 ”。 广州市第八人民医院党委委员、院长雷春亮向21新健康记者表示。

雷春亮也指出了目前我国乙型肝炎防治的挑战和难点。 首先，中国人的基数太大，地区迅速发展不平衡，教育程度也不同，广大的基础医疗机构不太容易实现所有方案的展望。

实际上，现在有关于乙型肝炎的药品和检查方法，出现了高灵敏度的检查，重要的慢性化管理流程也每年修订，但如何使用这些药品，在全国各地宣传相关治疗方案，同质化、标准化并对所有患者实施是很大的困难

其次，治疗方案的全面展开也纳入了医疗保险，但医疗保险的宣传需要政府组织，真正推进比较有效的药品和和解的检查，不是哪个便宜，而是真正为患者服务。

此外，中国许多基层医院的医务人员对乙型肝炎的高敏感性核酸检测还不太了解，需要进一步科普，提高医务人员的相应知识，立即将海外最先进的防控产品、用品、技术普及到中国广大人民。

迄今为止，乙型肝炎目前面临的挑战之一是:“中国约有7000万以上的乙型肝炎患者，其中只有约350万人进行抗病毒治疗。 这些治疗能最大限度地降低乙型肝炎病毒的dna水平吗？ 能大幅度减少将来肝硬化和肝癌的可能性吗？ 这是我们的挑战。 一个是患者很少。 另一个是接受治疗的患者能否取得理想的疗效。 ”。

附:病毒性肝炎的预防方法

1 .接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最安全、最有效的措施，全程免疫需要在“0、1、6月”免疫程序中接种3针。

2 .乙型肝炎母子阻断措施可以比较有效地预防乙型肝炎母子传递。 出生乙型肝炎病毒表面抗原阳性孕产妇的新生儿，必须在出生后24小时365天内早期接种第一批乙型肝炎疫苗，注射乙型肝炎免疫球蛋白，按照乙型肝炎疫苗免疫程序完成后续的剂次接种。

观察饮食、饮水卫生和接种疫苗，可以比较有效地预防甲肝和戊肝。 包括改善环境卫生，养成良好的个人卫生习性，饭前和便后洗手，不吃生食，不喝生水，及时接种疫苗等。

4 .阻断传导途径，能较有效地预防丙型肝炎。 通过对拒绝毒品、不共享注射器而注射毒品的非法采血、零供血的不必要注射、输血、不采用血液制品的正规医疗卫生机构采用注射、输血、血液制品，可以大幅降低感染丙型肝炎病毒的风险。 不与他人共享针具、其他纹身、穿刺等工具，不与他人共享剃须刀、牙刷等可能导致出血的个人用品，也正确采用能够有效预防丙型肝炎的安全罩，不做不安全的行为。

5 .日常业务、生活接触不传递乙型肝炎和丙型肝炎。 乙型肝炎和丙型肝炎病毒不经由呼吸道和消化道。 这是因为没有握手、拥抱、在同一办公室工作、共享办公室用品、在同一宿舍吃饭、共享厕所等血液暴露接触，不会感染乙型肝炎和丙型肝炎病毒。 研究表明乙型肝炎和丙型肝炎病毒没有通过吸血昆虫(蚊子和臭虫等)传播。

(作者:唐唯珂:徐旭)