【要闻】中国7000万乙肝病毒感染者超9成未治疗，何时才能摘帽“乙肝大国”？

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原标题:中国7000万乙型肝炎病毒感染者未治疗9成以上，什么时候能摘下“乙型肝炎大国”？

新冠引起的肺炎大流行打乱了乙型肝炎接种疫苗计划。

世界卫生组织( who )预测，到2030年出生的儿童中，有530万慢性乙型肝炎病毒感染，之后死于乙型肝炎病毒的儿童人数将增加100万人。

这是7月27日世卫组织发表的“最坏”情况的估计。 世卫组织在2030年提出了消灭病毒性肝炎的目标，现在可能受到了影响。

新型冠状病毒的影响可能不是短期的。 根据世卫组织的最新研究，“最坏的情况是乙型肝炎病毒疫苗的出生剂的二次接种率受到60%的影响，儿童接种率受到20%的影响，疫情发生后本来的扩大免疫接种计划也会缓和”。

即使没有新冠引起的肺炎疫情，在中国也很难实现2030年消除病毒性肝炎的目标。 世界上有2亿5千万人以上感染了慢性乙型肝炎病毒，中国约占四分之一。

据估计，现在中国有7000多万乙型肝炎病毒携带者。 吉利德科学企业的全世界副社长和中国区总经理罗永庆于7月25日公开介绍说，大约只有350万人在进行抗病毒治疗。 也就是说，9成以上的感染者没有接受规范的治疗。

“我们国家基数大，过去感染的人多，现在病毒携带者还有7000万人，需要治疗的大约有2000万人到3000万人。 ”。 中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠在接受央视采访时表示，“2000万人中，能进行规范治疗的只有11%。”

药品的价格已经不是大问题了。 乙型肝炎药恩代卡韦，本来一天需要20元仿制药，现在在医院买一个月的费用不到4元，便宜到有些患者不敢买。 深圳市第三医院中西医肝病科主任医师聂广对《财经》记者表示，“过去一线用药价格高，患者负担大可能会影响一些患者，但近两年药价迅速下降。 迄今为止低价格采用的效果稍低的二线药也被淘汰了。 ”。

另外，中国为新生儿免费接种乙型肝炎疫苗的效果出现了。

尽管如此，中国打算在10年内彻底消灭乙型肝炎，在很多业界人士看来是不可能的，摆脱“乙型肝炎”大国的帽子所需要的是时间。

成人慢性乙型肝炎发病率上升

“20岁以上人群慢性乙型肝炎报告发病率呈上升趋势”这是中国疾病管理中心考察2005年-年中国乙型肝炎各年龄组报告发病率后发现的。

根据国家卫生委员会的数据，2019年中国乙型肝炎的报告发病人数为100多万人。 根据上述调查结果，中国急性乙型肝炎报告的发病率均呈下降趋势，但成人慢性乙型肝炎发病率呈上升趋势，特别是50—59岁年龄组上升明显。

成人慢性乙型肝炎发病率高，与乙型肝炎疫苗接种计划有直接关系。

2002年，国务院正式批准，将乙型肝炎疫苗纳入全国儿童计划的免疫范围，免费给所有新生儿接种。

这一定降低了幼儿群体的感染率。 北京从1990年开始将乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫管理，效果显著，2006年北京市15岁以下儿童乙型肝炎表面抗原阳性率下降到0.22%，急性乙型肝炎报告发病率也从1990年的13.39/10万降至年的0.83/10万

但是，成人乙型肝炎疫苗的接种率很低。 因为这个实施计划的免疫管理20年后，北京市成人急性乙型肝炎的发病水平还相当于1990年。

成人发病率的上升并没有扩大乙型肝炎病毒的传播。 相反，中国乙型肝炎病毒的携带者总体下降。 不同权威机构的流行病学调查结果显示，中国2006年乙型肝炎病毒感染者约9300万人，年乙型肝炎病毒感染者约8600万人。

“虽说是大人之间互相传递，但乙型肝炎是血液传递疾病，很难传递。 目前血检是规范的，也不可能从临床用血感染乙型肝炎病毒。 ”。 专家陶黎纳分析了《财经》记者，大部分乙型肝炎问题来源于新生儿群体。

宝宝特别脆弱。 感染乙型肝炎病毒的儿童约90%在出生后第一年成为慢性乙型肝炎病毒的携带者。

目前中国乙型肝炎多发的首要原因是母婴传播。 孕妇分娩后立即给新生儿接种乙型肝炎疫苗，然后注射免疫球蛋白，可以阻断95%以上的乙型肝炎病毒的传导。

但是，新冠引起的肺炎疫情阻碍了乙型肝炎疫苗的接种行动。 “为了消灭乙型肝炎，我们能保证的是给新生儿打疫苗，保证新人不会迅速发展成乙型肝炎患者。 在这方面中国已经控制得很好了。 ”。 陶黎纳说:“为了摘下乙型肝炎的帽子，没有必要向成人普遍注射乙型肝炎疫苗。”

把艾滋病治疗的理念用于肝炎的治疗？

北京协和医院艾滋病专业权威医生多次在肝病医学大会上的发言给聂广留下了印象，他呼吁乙型肝炎病毒携带者全部进行抗病毒治疗。 ”。

艾滋病患者的药物标准是，在中国也逐渐降低门槛，年感染后马上用药，呼吁尽快抑制病毒在体内的复制。

理念是将病毒含量控制在最小限度，特别是与比乙型肝炎严重的肝癌相关的情况。 年，日本医学期刊《冈山医学学报( acta med okayama )》发表论文称，乙型肝炎病毒的高表达、高复制使肝细胞增殖活跃，反复迅速增殖使肝细胞转化为恶性。

过去十年来，乙型肝炎和丙型肝炎是引起中国人肝脏损害的首要原因之一。 中国每年新发生46万例肝癌患者，90%以上与丙型肝炎和乙型肝炎相关，80%以上的肝硬化也与这两者相关。

但是艾滋病治疗的理念尚未成为肝病界的共识。

“并非感染乙型肝炎病毒进行治疗，也有20岁、没有临床症状的患者。 开始服药基本上就是一生。 如果符合临床治疗的标志，我想把这个再慢一点。 》首都医科大学附属北京地坛医院感染中心主任医师蒋荣猛告诉《财经》记者。

蒋荣猛也曾经遇到过想得到乙型肝炎病毒“阴性”的患者。 体内未检测出乙型肝炎病毒基因，另一个指标为阳性，提示仍有乙型肝炎病毒的影响，即乙型肝炎表面抗原阳性。 据说30%有可能成为阴性，开始长时间使用抗病毒药。 之后，这个患者在几年的时间里辗转于北京、上海，寻求成为阴暗面的方法，但各医生的建议不同，即使投入巨大的能量、金钱也没能实现。

乙型肝炎病毒感染者不少，很多人谈论乙型肝炎的颜色变化，拼命治疗，追求阴性化。 乙型肝炎是可怕的疾病，但人体和乙型肝炎病毒实际上可以共存。

聂广认为，与艾滋病病毒不同，成人感染乙型肝炎病毒时，多能一次不重复地消除病毒，只有5%左右的免疫力下降的患者会形成慢性感染。 因为不用和艾滋病一样的治疗方法。

感染乙型肝炎病毒后，其实有两个不同的阶段，分别是免疫耐受期和免疫清除期。

“处于耐受期的患者即使进行抗病毒治疗也没有效果，体内的病毒浓度依然维持在高水平。 因为如果没有肝功能障碍的临床症状，这个阶段经常不推荐治疗。 ”。 蒋荣猛介绍说，一般在进入清除期后开始治疗，疗效也非常显着，患者不必要的用药负担也在减少。 国际治疗的想法基本上也是如此。

这是因为对乙型肝炎病毒携带者来说，定期检查肝功能，注意有无肝损伤更重要。

目的是治愈乙型肝炎

医药界从未停止彻底治愈乙型肝炎病毒的方案的研究开发，许多临床试验正在进行中。

年，吉利德宣布，目标是与precision biosciences企业合作，利用基因组技术开发乙型肝炎治疗方案，使乙型肝炎完全阴性化。

年初，德国慕尼黑工业大学( tum )和德国感染研究中心( dzif )的研究者开发了治疗性乙型肝炎疫苗，用乙型肝炎小鼠模型进行了研究证实。 他们的设计治疗方案具有通过sirna疗法降低病毒蛋白，然后接种治疗性乙型肝炎疫苗，从而彻底治愈的可能性。

中国也有生物药物公司将目标研究面向乙型肝炎病毒复制全生命周期，完全治愈乙型肝炎。

“我有一点新药和新的治疗方法。 例如，转基因治疗方法可能很有效。 如果能及时使用新的治疗方法，这些现存的数千万乙型肝炎病毒的携带者有可能会成为阴性。 ”。 陶黎纳指出。

全球数据显示，年中国乙型肝炎药物市场规模将达到200亿元，长期达到300亿元。 其中医院市场是肝病药物销售的第一渠道，市场份额约占80%，但随着国家带宽购买的推进，药品利益受到极大压缩。

在乙型肝炎抗病毒药市场排名第一的恩塞培，年销售额为87.30亿元，市场份额为60.01%，远远领先于其他品种。 年第一次国家带宽采购中，正大晴天以0.62元一张张地中标。 2019年，第二次购买磁带量中标的有3家公司，报价更低，分别为0.182元/张、0.196元/张、0.275元(胶囊)。

新药、新疗法的开发也是药企所必需的，新药的普及速度与其定价直接相关。 陶黎纳认为新药和新疗法价格很高，可能需要十几万元到越来越多的东西。 除非整体降低生物治疗方案的价格，例如控制在1000元以下，否则20岁以上的成人集团很有可能实现消灭乙型肝炎的目标，“如果这些治疗方案在短期内难以大规模应用，这些携带者的衰老就无法期待，没办法。”

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