（本地）远离失眠 健康生活 如何防治失眠障碍

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失眠是最常见的睡眠问题。根据中国睡眠研究会2018年在六个城市的研究结果，mainland China成年人失眠障碍的比例高达57%，65%的劳动人口患有失眠障碍。世界卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。可见，失眠已成为现代人的普遍问题，如何防治失眠已成为全社会长期的共同任务。

失眠的诊断是由睡眠障碍的程度决定的，睡眠障碍的程度很大程度上取决于个体的主观感受，程度是否足以引起临床注意，因年龄不同而异。目前普遍认为，在儿童和青壮年中，入睡后20分钟左右的睡眠潜伏期或觉醒时间可视为临床意义上的睡眠障碍。中老年人，标准是30分钟以上。那么什么是失眠障碍呢？失眠障碍是一种睡眠障碍，其特征是经常持续难以入睡或维持睡眠，导致睡眠满意度不足。失眠障碍可分为短暂性失眠障碍、短期性失眠障碍和慢性失眠障碍。前两种主要是生活压力、身体疾病等原因。只要缓解或适当调解压力，失眠症状就会消失。慢性失眠是最常见的睡眠障碍，更为复杂，只能表现为入睡困难或维持睡眠困难，但更多时候是与入睡困难和维持睡眠困难相结合。

失眠障碍的危险因素有哪些？研究表明，失眠障碍与年龄、性别、既往失眠史、遗传、压力和生活事件、人格特征等精神或身体疾病密切相关。第一，年龄是失眠的一个重要危险因素，慢性失眠的患病率随着年龄的增长而逐渐增加，从儿童的4%增加到年轻人的9.3%，再到老年人的38.2%。发现随着年龄的增长，体内睡眠稳态降低，与年龄相关的躯体疾病和精神障碍是失眠随年龄增长的原因。其次，性别也是失眠的重要危险因素。从目前的情况来看，失眠有着显著的女性优势，女性患失眠的风险是男性的1.41倍左右，45岁以上的人群，这一比例甚至增加到1.7倍。第三，既往有失眠史的人新的发病率是其他普通人的5.4倍，所以即使既往的失眠完全缓解，仍然是未来失眠的危险因素。第四，失眠有明显的家族聚集性，有家族史的普通人的新发率是无家族史者的3倍。进一步的家庭研究和双胞胎研究表明，失眠的遗传率约为30%~60%，即失眠的原因约有30% ~ 60%可归因于遗传因素。第五，负性生活事件不仅是新失眠的危险因素，也是慢性失眠的维持因素。第六，压力事件的数量和持续时间也是失眠新发病的重要危险因素，它们可以产生协同作用。第七，失眠患者普遍表现出一些人格特质，如神经质、焦虑、完美主义等。第八，其他精神或身体疾病的结合在失眠的形成中起了复杂的作用。大约70%~80%的精神障碍患者报告有失眠症状，大约50%的失眠患者同时患有精神障碍。因此，早期的观点认为失眠是精神障碍的主要症状，但越来越多的研究发现失眠是精神障碍的危险因素，尤其是情绪障碍和焦虑障碍。综合分析发现，在无抑郁症状的受试者中，失眠症状可使重性抑郁障碍的风险增加2倍；慢性内科疾病患者常报告失眠症状，失眠症患者各种内科疾病的发生率明显高于非失眠症患者。目前越来越多的研究证实，失眠会增加患糖尿病、心血管疾病、癌症等各种内科疾病的风险。

失眠给生活带来很多困扰，其危害不容忽视，因此如何防治失眠尤为重要。失眠患者需要积极治疗。早期心理行为干预、物理治疗和药物治疗对慢性失眠的治疗非常重要。认知疗法是心理和行为干预中常用的方法，可以帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知和对失眠的非理性信念和态度，使患者重新建立积极合理的睡眠观，从而达到改善失眠的目的。但心理行为疗法虽然容易被患者接受，但治疗过程复杂，周期长。而且国内接受过正规认知行为疗法培训的心理学家很少，真正的临床应用有限。由于上述治疗方法的局限性，物理疗法已经成为失眠治疗的补充技术，尤其是副作用小的优点，使其在临床应用中得到高度接受。目前，国内已经开发出针对失眠的物理治疗方法，包括重复经颅磁刺激、生物反馈技术、失眠治疗仪电疗等。最后，用药要遵循个性化原则。由于治疗失眠的药物种类繁多，个体敏感性和耐受性不同，建议在心理治疗师的指导下服药，部分患者需要睡眠相关的监测。

(兰州大学第二医院主任医师严立新供稿)