（本地）提高健康服务保障母婴安全

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□兰州日报全媒体记者刘晓芳整理的资料照片

妇幼健康指标不仅是公认的基本健康指标，也是衡量人类社会发展进步的综合指标。近年来，兰州市通过完善政策措施，狠抓责任落实，完善规范标准，不断强化保障妇幼安全的工作理念，始终把妇幼安全放在首位，明确了市县卫生计生行政部门、妇幼保健机构、助产医疗机构和基层医疗机构的主要职责，落实好保障妇幼安全责任中的各项目标、任务、机制和制度。全市妇幼卫生服务能力和服务质量明显提高，妇幼安全水平不断提高。

母婴死亡率大幅下降:全市孕产妇死亡率从2011年的37.54/10万下降到2017年的24.91/10万，下降33.6%；婴儿死亡率从2011年的6.83‰下降到2017年的4.45‰，下降了34.8%；5岁以下儿童死亡率从7.54‰下降到5.29‰，下降29.8%。住院分娩率99.00%以上。妇女常见病定期筛查率从50.18%提高到80.74%，提高60.9%；纯母乳喂养率从65.43%上升到78.44%，上升了19.95%。孕妇艾滋病、梅毒、乙肝检测实现目标人群全覆盖，2017年筛查率达到100%。

自2016年全面实施二孩政策以来，兰州市采取专项调查、现场督导、加强业务培训、产科等级评估、危重孕妇紧急报告、推广使用母婴健康手册等措施，提升妇幼卫生服务能力，全面部署和加强老年和高危孕妇管理服务和临床治疗。2017年发布《兰州市孕产妇保健标准化实施细则(试行)》，细化、总结、归纳孕产妇保健工作，推进高危妊娠分级管理，实施高危孕妇项目管理，有效保障母婴安全。

一是妇幼卫生服务体系不断加强。2017年，市政府发布了《关于加强兰州市妇幼保健服务的实施意见》，明确了全市妇幼保健工作的未来发展目标。到2020年，每个市、县、区将有一个由政府组织的标准化妇幼保健机构。市妇幼保健院迁建工程稳步有序推进。积极开展妇幼保健机构等级评估，全面提高妇幼保健机构标准化建设和规范化管理水平。县级妇幼保健机构二级复核，市级妇幼保健机构三级复核。加强妇幼保健服务网络建设，各级妇幼保健机构以妇幼保健为重点，保健与临床相结合，突出专业特色，提供全面的妇幼保健和计划生育技术服务。目前，兰州市已有4个县被确立为省级妇幼保健优质服务示范县，通过示范和经验推广，妇幼保健服务能力和水平不断提高。

二是妇幼卫生服务能力不断提高。高危孕妇管理进一步加强。兰州先后出台《关于做好高龄孕妇管理服务和临床治疗工作的通知》、《兰州市母婴保健标准化实施细则》、《关于加强兰州市母婴保障工作的通知》等规范性文件，进一步加强母婴保健管理。全市实行高危孕妇分类管理，实行高危孕妇首诊负责制和专项工程管理，确保“发现一例、登记一例、报告一例、管理一例、治疗一例”。

产科质量管理得到进一步改善。设立市级产科质量管理办公室，指定专人负责全市产科质量管理工作。积极开展医疗机构产科质量等级评估。目前全市20家公立助产医疗机构全部通过二级产科评价标准，3家市级医院产科通过三级产科评价标准。按照评价标准对14家民营医院的产科质量进行了监督和评价，进一步提升了兰州市各级助产机构的产科服务能力。

治疗危重疾病的能力不断提高。全市建立了2个市级危重孕妇急救中心和8个县区级救治中心，构建了“覆盖全市、各部门负责、及时应对、有效救治”的母婴安全健康责任网络。针对产后出血、新生儿窒息等孕产妇和新生儿死亡，定期开展人员技能培训和应急演练，规范操作程序，加强协作配合，保证急救绿色通道24小时畅通。通过技术指导、双向转诊、分级诊疗等业务合作，推进孕期高危管理屏障，逐步实现高危患者早发现、早干预、早管理、早治疗和危重患者早转诊、早治疗，保障孕妇和新生儿安全。

母乳喂养管理不断完善。辖区内28家医疗卫生机构通过爱婴医院评审，有效落实各项促进母乳喂养措施。母乳喂养率逐年上升，剖宫产率逐年下降。

三是出生缺陷三级防控不断加强。加强孕前和早孕优生健康指导，全面实施免费孕前优生健康检查工程，实现城乡目标人群检查全覆盖。自2011年实施全国免费孕前优生健康检查项目以来，共有39，724对计划怀孕的夫妇接受了免费健康检查；为133060对新婚夫妇提供免费婚检服务；65193名农村育龄妇女补充了叶酸，以预防神经管缺陷。以农村孕妇产前筛查项目为起点，建立和完善辖区筛查网络，极大提高了全市产前筛查率。新生儿遗传代谢病筛查率和听力筛查率分别从2011年的94.72%和84.74%上升到2017年的99.21%和99.09%，新生儿遗传代谢病筛查病种扩大到48种，实现对出生缺陷儿的早期发现、早期诊断和早期干预。

第四，为妇女和儿童提供的重要服务取得了显著成效。在过去四年中，14.22万农村妇女接受了宫颈癌和乳腺癌检查，患病率从25.93/10万下降到17.92/10万。预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播已实现全覆盖。

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母婴健康素养——基本知识和技能(试行)

一、基本知识和思想

(1)促进母婴健康，提高出生人口素质，是每个公民的社会责任。

(二)即将结婚的男女双方都应到医疗保健机构接受婚前保健服务。

(3)妊娠和分娩是人类生殖的生理过程，应做好计划和准备。准备生育的夫妇应去医疗保健机构接受孕前保健服务。

(4)吸烟、被动吸烟可导致流产、死胎、早产、出生体重偏低。

(五)孕妇和孕妇应避免在生活和职业环境中接触有毒有害物质，避免与宠物密切接触。

(6)孕前3个月至孕前3个月补充叶酸，可预防胎儿神经管缺陷。

(七)产前检查主要包括测量血压、体重、子宫高度、胎位、胎心率、血尿检和b超检查等。

(八)首次产前检查应做乙肝、梅毒和艾滋病检查。

(九)产前诊断可以发现胎儿的一些先天性缺陷和遗传性疾病。35岁以上孕妇为高龄孕妇，应在出生前确诊。

(十)孕妇正常血压低于140毫米汞柱收缩压和90毫米汞柱舒张压。

(十一)孕妇血红蛋白应不低于110克/升..

(十二)孕期如有高热、头晕、头痛、呕吐、视力模糊、阴道出血、腹痛、胎膜破裂(破水)、胎动异常等。，你应该立即去医疗卫生机构治疗。

(十三)妊娠24周至28周，建议做妊娠期糖尿病筛查。

(14)足月分娩是指妊娠37周至42周之间的分娩。

(15)自然分娩是对母婴危害最小、最理想的分娩方式。

(16)分娩的体征为:有规律的子宫收缩，伴有疼痛并逐渐加重，持续30秒以上，间隔5 -6分钟。

(十七)在妊娠和分娩的每个阶段，孕产妇都可能有不同程度的心理变化。放松有助于预防孕期和产后抑郁。

(十八)母乳是婴儿最理想的天然食物，提倡六个月专属母乳喂养。1岁以下的婴儿不应吃鲜奶。

(19)正常足月新生儿出生体重在2500克至4000克之间，4000克以上为巨大儿，2500克以下为低出生体重。

(二十)新生儿筛查应在出生后进行。

(二十一)新生儿可能出现生理性体重下降，一般不超过出生体重的10%，并在出生后7至10天恢复到出生体重。

(二十二)新生儿生理性黄疸一般在出生后2天至3天出现，7天至10天逐渐消退。

(二十三)新生儿脐带脱落时间一般为出生后1周至2周。

(二十四)新生儿满月时，体重至少要比出生时高600克。

(二十五)应保证新生儿充足的睡眠，睡眠时间一般为每天16小时至20小时。

(二十六)从出生起，婴儿应在医生的指导下每天补充维生素d400至800国际单位。正常足月新生儿一般在出生后6个月内不需要补钙。

(二十七)父母或照顾者应经常与婴儿沟通，及时满足婴儿的各种需求。

(二十八)婴儿乳牙一般在出生后4个月至10个月之间萌出。

(二十九)婴儿出生后，应按免疫程序接种疫苗。

(30)婴幼儿前臂一般在出生后12个月至18个月闭合。第二，健康的生活方式和行为

(三十一)孕妇应坚持早晚刷牙，饭后漱口。

(三十二)孕妇应禁止吸烟和饮酒，最好不要穿高跟鞋，不要染发，少化妆，服装应舒适。

(三十三)孕妇应每天进行30分钟以上的适当锻炼。

(三十四)孕妇应至少接受5次产前检查并住院分娩。第一次产前检查应在怀孕第12周之前。

(三十五)孕妇应保证合理的饮食，均衡的营养，在医生的指导下补充铁、钙等营养素。

(36)孕中期钙的适宜摄入量为每日1000 mg，孕晚期及哺乳期每日1200 mg。

(三十七)孕妇应保持适当的体重增长。孕前体重正常的孕妇，孕期增重约12 kg。

(三十八)哺乳期妇女应增加鱼、禽、蛋、肉、新鲜蔬菜和水果的摄入量。

(三十九)女性应当养成良好的个人卫生习惯，提倡开窗通风、刷牙、洗澡等。

(40)新生儿出生后1小时内开始哺乳，并按要求进行早接触、早吸吮、早哺乳。

(四十一)从出生后第六个月开始，要逐步给宝宝补充富含铁的泥状食物。

(四十二)婴儿可以继续母乳喂养至2岁以上。

(四十三)分娩后42天左右，母亲和婴儿都应接受健康检查。

(四十四)3、6、8、12个月的婴儿应当接受健康检查。

(四十五)有不满一周岁婴儿的女职工，在每次工作时间内，可享受两次每次30分钟的母乳喂养(含人工喂养)。三、基本技能

(46)记得上次月经，学会计算预产期。

(四十七)孕妇一般在妊娠18周至20周开始有意识地胎动，应在妊娠晚期学习胎动计数方法。

(四十八)孕妇应及时就医，并在医生指导下服药。当你需要紧急医疗救助时，拨打120急救电话。

(49)哺乳期妇女应采取有效的避孕措施。

(50)婴儿添加的非奶制品食品要多样化，少糖、无盐、无调料。

(51)婴儿咀嚼能力应在出生后7个月至8个月进行锻炼，10个月至12个月可训练婴儿用勺子进食。

(五十二)婴儿体温超过38.5℃，应在医生指导下采取适当的降温措施。

(五十三)腹泻的婴儿不需要禁食，可以继续母乳喂养，及时补液，避免脱水。

(54)呼吸次数可以早期识别肺炎。在安静状态下，婴儿出生后2天至2个月的呼吸次数不应超过60次/分钟，2个月至12个月的呼吸次数不应超过50次/分钟。

(五十五)避免跌倒、烧伤、窒息、中毒、触电、溺水等意外伤害。

□兰州健康教育学院提供